КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН

Важность учета специфических черт женского алкоголизма/злоупотребления алкоголем для повышения эффективности терапии подчеркивается в статье Limosin F. из Service de Psychiatrie du Professeur Rouillon, Hopital Albert Chenevier, опубликованной в журнале Encephale в ноябре 2002 года.

Хотя количество зависимых от алкоголя женщин составляет всего 1/3 от количества мужчин, женский алкоголизм по клиническим проявлениям и течению представляет серьезную проблему как с терапевтической, так и экономической точки зрения, особенно у молодых женщин среди которых наблюдается отчетливый рост потребления алкоголя. Другой характеристикой женского алкоголизма является то, что пациентки редко ищут помощи, несмотря на общую тенденцию - женщины заметно мужчин обращаются в медицинские службы. Так среди пациентов, получающих лечение по поводу алкоголизма, женщины составляют всего 25%. Основным объяснением этого феномена являются уничижительные социальные и моральные коннотации женского алкоголизма, что зачастую вызывает у пациенток чувства стыда, глубокой вины и объясняет скрытное злоупотребление алкоголем в одиночестве. Существенной характеристикой женского алкоголизма является большая уязвимость в отношении токсических эффектов алкоголя, более позднее начало потребление алкоголя и меньшие ежедневно потребляемые дозы. Во многих исследованиях содержится подтверждение более высокой подверженности женщин соматическим осложнениям алкоголизма, являющимся непосредственными проявлениями токсических эффектов алкоголя, например циррозу печени или сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертоническая болезнь, кардиомиопатия). Морфологические изменения в мозге, по-видимому, также чаще встречаются у женщин. Так в недавнем исследовании уменьшение размеров мозолистого тела/соrpus callosum было отмечено только в группе женщин, страдавших алкоголизмом по сравнению с мужчинами-алкоголиками и здоровой контрольной группой. Среди предложенных для объяснения повышенной токсичности алкоголя различных гипотез наибольшей популярностью пользуется теория более высокого уровня алкоголя в крови при одинаковом количестве выпитого, что в основном объясняется меньшими размерами тела и более низким содержанием в нем воды. Существенным фактором является также более низкая концентрация антидиуретического гормона (вазопрессина) в желудочно-кишечном тракте и замедление метаболизма в некоторые фазы менструального цикла. Действительно, в некоторых исследованиях, проводившихся на животных, было продемонстрировано, что токсические эффекты алкоголя начинают проявляться только после превышения определенной пороговой величины его содержания в крови. По данным более поздних исследований наиболее вероятным объяснением является скорее более низкий уровень желудочного метаболизма у женщин (меньшая активность антидиуретического гормона), чем меньший объем желудка или различие в печеночном окислении/оксидации алкоголя. Что касается коморбидности, то по данным эпидемиологического исследования района охвата у 65% женщин и только у 44% мужчин злоупотреблявших алкоголем или страдавших алкогольной зависимостью выставлялся диагноз какого-либо другого психического расстройства (в основном депрессии или тревожного расстройства); для всех женщин, вошедших в выборку исследования, этот показатель составил 36%. В то же время, у женщин алкогольная зависимость гораздо чаще является вторичной по отношению к другим психическим расстройствам, в частности - депрессивным эпизодам, в отличие от мужчин, у которых преобладают антисоциальные виды поведения. Среди различных этиопатогенетических факторов развития алкогольной зависимости генетические, по-видимому, играют определяющую роль. По данным семейных и близнецовых исследований генетические факторы могут объяснить развитие хронического алкоголизма как среди мужчин, так и среди женщин в 50-60% случаев.

По материалам оригинальной статьи д-р Подручный Д.В.

к оглавлению