КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН
Важность учета специфических черт
женского алкоголизма/злоупотребления алкоголем для повышения эффективности
терапии подчеркивается в статье Limosin F. из Service de Psychiatrie
du Professeur Rouillon, Hopital Albert Chenevier, опубликованной
в журнале Encephale в ноябре 2002 года.
Хотя количество зависимых от алкоголя
женщин составляет всего 1/3 от количества мужчин, женский алкоголизм
по клиническим проявлениям и течению представляет серьезную проблему
как с терапевтической, так и экономической точки зрения, особенно
у молодых женщин среди которых наблюдается отчетливый рост потребления
алкоголя. Другой характеристикой женского алкоголизма является то,
что пациентки редко ищут помощи, несмотря на общую тенденцию - женщины
заметно мужчин обращаются в медицинские службы. Так среди пациентов,
получающих лечение по поводу алкоголизма, женщины составляют всего
25%. Основным объяснением этого феномена являются уничижительные
социальные и моральные коннотации женского алкоголизма, что зачастую
вызывает у пациенток чувства стыда, глубокой вины и объясняет скрытное
злоупотребление алкоголем в одиночестве. Существенной характеристикой
женского алкоголизма является большая уязвимость в отношении токсических
эффектов алкоголя, более позднее начало потребление алкоголя и меньшие
ежедневно потребляемые дозы. Во многих исследованиях содержится
подтверждение более высокой подверженности женщин соматическим осложнениям
алкоголизма, являющимся непосредственными проявлениями токсических
эффектов алкоголя, например циррозу печени или сердечно-сосудистым
заболеваниям (гипертоническая болезнь, кардиомиопатия). Морфологические
изменения в мозге, по-видимому, также чаще встречаются у женщин.
Так в недавнем исследовании уменьшение размеров мозолистого тела/соrpus
callosum было отмечено только в группе женщин, страдавших алкоголизмом
по сравнению с мужчинами-алкоголиками и здоровой контрольной группой.
Среди предложенных для объяснения повышенной токсичности алкоголя
различных гипотез наибольшей популярностью пользуется теория более
высокого уровня алкоголя в крови при одинаковом количестве выпитого,
что в основном объясняется меньшими размерами тела и более низким
содержанием в нем воды. Существенным фактором является также более
низкая концентрация антидиуретического гормона (вазопрессина) в
желудочно-кишечном тракте и замедление метаболизма в некоторые фазы
менструального цикла. Действительно, в некоторых исследованиях,
проводившихся на животных, было продемонстрировано, что токсические
эффекты алкоголя начинают проявляться только после превышения определенной
пороговой величины его содержания в крови. По данным более поздних
исследований наиболее вероятным объяснением является скорее более
низкий уровень желудочного метаболизма у женщин (меньшая активность
антидиуретического гормона), чем меньший объем желудка или различие
в печеночном окислении/оксидации алкоголя. Что касается коморбидности,
то по данным эпидемиологического исследования района охвата у 65%
женщин и только у 44% мужчин злоупотреблявших алкоголем или страдавших
алкогольной зависимостью выставлялся диагноз какого-либо другого
психического расстройства (в основном депрессии или тревожного расстройства);
для всех женщин, вошедших в выборку исследования, этот показатель
составил 36%. В то же время, у женщин алкогольная зависимость гораздо
чаще является вторичной по отношению к другим психическим расстройствам,
в частности - депрессивным эпизодам, в отличие от мужчин, у которых
преобладают антисоциальные виды поведения. Среди различных этиопатогенетических
факторов развития алкогольной зависимости генетические, по-видимому,
играют определяющую роль. По данным семейных и близнецовых исследований
генетические факторы могут объяснить развитие хронического алкоголизма
как среди мужчин, так и среди женщин в 50-60% случаев.
По материалам оригинальной статьи
д-р Подручный Д.В.
к оглавлению
|