Лечение злоупотребления ПАВ у лиц с тяжелыми психическими заболеваниями

Злоупотребление и зависимость от ПАВ не столь уже редко встречаются среди пациентов с серьезными психическими расстройствами. Очевидно, что такое сочетание представляет серьезную проблему для терапевта и отягощает прогноз течения обоих заболеваний. Между тем, однозначных рекомендаций с подтвержденной эффективностью для ведения таких случаев не существует. Группа исследователей (Bellack AS, Bennett ME, Gearson JS, Brown CH, Yang Y.) из University of Maryland School of Medicine and Veterans Affairs Capitol Health Care Network Mental Illness Research, Education, and Clinical Centers была предпринята попытка оценить эффективность "новой поведенческой терапии" злоупотребления ПАВ в группе пациентов с тяжелыми и стойкими психическими расстройствами. Метод получил название Поведенческая Терапия Злоупотребления ПАВ при Тяжелом и Стойком Психическом Заболевании (Behavioral Treatment for Substance Abuse in Severe and Persistent Mental Illness (BTSAS)) и представляет собой комбинацию мотивационного интервью, тренинга социальных навыков и лабораторного контроля воздержания от употребления ПАВ. Пациенты были рандомизированы в две группы, одна из которых на протяжении шести месяцев получала терапию, а другая в течение того же времени получала т.н. Поддерживающее Лечение, направленное на Выздоровление от Зависимости (Supportive Treatment for Addiction Recovery (STAR)), представляющее собой поддерживающее групповое обсуждение. В исследовании приняло участие 129 пациентов амбулаторных клиник расположенных в общине и Медицинского центра для ветеранов (Балтимор, США). У всех пациентов выполнялись критерии DSM-IV зависимости от ПАВ (кокаин, героин или каннабиноиды), а также у 39.5% выполнялись критерии шизофрении или шизоаффективного расстройства, у 55.8% - критерии больших аффективных расстройств и, наконец, у оставшихся 4.7% - критерии других "тяжелых и стойких" психических расстройств. Оба вида терапии проводились подготовленным профессиональным персоналом в малых группах два раза в неделю. За основной показатель эффективности принимались результаты анализов мочи, забор которых проводился во время регулярных терапевтических сессий. Вмешательство по программе BTSAS оказалось гораздо более эффективным, причем не только по этому показателю, но и по проценту оставшихся в программе и показателю посещения сессий. Также отмечались значительные изменения в отдельных аспектах социального функционирования включая частоту госпитализации, общее качество жизни, наличие свободных финансовых средств. Таким образом, авторы признают программу BTSAS эффективной и подчеркивают важность учета всего спектра медицинских проблем пациента с зависимостью или психическим расстройством.

Обзор: Д.В. Подручный
Оригинальная статья: A randomized clinical trial of a new behavioral treatment for drug abuse in people with severe and persistent mental illness. (Bellack AS, Bennett ME, Gearson JS, Brown CH, Yang Y.; Arch Gen Psychiatry 2006 Apr;63(4):426-32.)