[проекты]
[участники]
[материалы]
[конференции]
[консультации]
[новости]
[гостевая]
[ссылки]





Сравнительное исследование инъекционного героина, инъекционного метадона и орального метадона для заместительной терапии у пациентов с хронической зависимостью от героина

В майском номере журнала Lancet напечатана статья о проводившемся в Великобритании сравнительном исследовании инъекционного героина и оральной формы метадона для заместительной терапии пациентов с тяжелыми формами зависимости от героина. Как известно, для некоторых пациентов с такой зависимостью традиционные виды терапии оказываются неэффективными. Целью исследования было сравнение эффективности вводившегося под контролем медицинского героина (диаморфина или диацетилморфина) или вводившегося под контролем инъекционного метадона с оральной формой метадона, принимавшегося по оптимизированной схеме. Исследование проводилось в трех клиниках, обеспечивавших возможность проведения инъекций под контролем, и было организовано как открытое, контролируемое, рандомизированное. В нем принимали участие пациенты с хронической зависимостью от героина, принимавшие традиционную заместительную терапию в течение 6 или более месяцев, и продолжавшие регулярно вводить уличный героин (не менее половины дней из последних трех месяцев). Продолжительность исследования составила 26 недель. Основным учитывавшимся результатом было 50-процетное и более снижение числа положительных анализов на наличие уличного героина. Тестирование проводилось еженедельно в период с 14 по 26 неделю. Также проводилась первичная оценка намерения лечиться. Вводились поправки специфичные для каждого из центров, а также на регулярное употребление крэка и прием оральной формы метадона в качестве заместительной терапии на момент включения в исследование. Процентные отношения вычислялись в соответствии с правилами Rubin (Rubin's rules) и в последствии использовались для оценки числа пациентов во множественных условно вычисленных выборках. Из первично оцененного 301 пациента в исследование было включено 127. Из их числа инъекционный метадон принимало 42 пациента, инъекционный героин - 43, оральную форму метадона - 42. К завершению 26 недели в исследовании оставался 101 пациент, что составило 80%. В группе инъекционного метадона - 81% (34 пациента), в группе инъекционного героина - 88% (38 пациентов) и в группе орального метадона - 69% (29 пациентов). Пациенты, получавшие героин гораздо чаще достигали основного результата (72% [n=31]), чем получавшие метадон в оральной форме (27% [n=11], OR 7.42, 95% ДИ 2.69-20.46, p<0.0001; после поправок: 66% [n=28] против 19% [n=8], 8.17, 2.88-23.16, p<0.0001). Для инъекционного метадона - 39% [n=16]; после поправок: 30% [n=14]). По сравнению с оральным метадоном разница была незначительной (OR 1.74, 95% ДИ 0.66-4.60, p=0.264; после поправок: 1.79, 0.67-4.82, p=0.249). Разница между инъекционным героином и инъекционным метадоном обладала статистической значимостью (4.26, 1.63-11.14, p=0.003; после поправок: 4.57, 1.71-12.19, p=0.002), однако не обладало силой достаточной для такого сравнения. Различия становились очевидными уже в первые 6 недель исследования. На основании полученных результатов авторы приходят к заключению, что контролируемое инъекционное введение героина приводит к более значительному снижению уровня употребления уличного героина по сравнению с приемом инъекционного или орального метадона. В таком случае рекомендацией британскому правительству было бы поддержать инициативу по внедрению заместительной терапии героином для пациентов с хронической зависимостью и неудачными попытками лечения обычными средствами в анамнезе.



Обзор статьи: Д.В. Подручный

Оригинальная статья: Supervised injectable heroin or injectable methadone versus optimised oral methadone as treatment for chronic heroin addicts in England after persistent failure in orthodox treatment (RIOTT): a randomised trial. (Strang J, Metrebian N, Lintzeris N, Potts L, Carnwath T, Mayet S, Williams H, Zador D, Evers R, Groshkova T, Charles V, Martin A, Forzisi L. Strang J, Metrebian N, Lintzeris N, Potts L, Carnwath T, Mayet S, Williams H, Zador D, Evers R, Groshkova T, Charles V, Martin A, Forzisi L.; Lancet. 2010 May 29;375(9729):1885-95.).

 

 

 

 

проекты | участники| материалы | конференции | консультации | новости | контакты | ссылки

Авторские права принадлежат Научно Образовательному Центру Белорусской Психиатрической Ассоциации
При использовании материалов ссылка на источник обязательна